被害状況調書

被害地域	

金ケ崎町　　　　　　　　　　　　　　　地内	
捕獲又は採取しようとする鳥獣名		
被害の対象（農作物名又は種類）		
被害の態様（状況）		
被害の程度（減収量又は被害額等）		
（注）１　被害状況写真を添付すること。
　　　２　被害等の発生予察による申請の場合は、過去３年間の状況を記載すること。